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【口腔解析】牙周病与全身系统性疾病

时间:2019-09-09 11:00  来源:未知  点击:

  传统概念上的机体炎症反应主要为红、肿、热、痛,但目前大量慢性疾病,例如动脉粥样硬化、慢性肾病、癌症、糖尿病等均与炎症相关,糖尿病、动脉粥样硬化的病理机制即为炎症。

  牙周炎影响全身病变的机制

   牙周炎是在菌斑刺激下的牙周组织破坏性炎症。牙周炎对全身病变的影响主要有两种途径:第一,在牙周病变过程中,局部组织产生大量炎症介质,例如白介素 1、白介素6、肿瘤坏死因子α、前列腺素等,这些炎症介质可经循环进入血液。第二,在牙周病变过程中,细菌及其毒素入血。一个重度牙周炎患者,与细菌接触 的牙周袋的溃疡面积大约为39cm2;细菌进入血液,不是偶然现象,重度牙周炎患者牙源性感染或牙源性菌血症经常发生。43%的牙周炎患者,在行患牙常规 牙周探查时即可有菌血症的发生,牙周炎患者血液中链球菌的检出率高达80%,牙周病患者刷牙过程中甚至会发生暂时性的菌血症。各种牙周接诊措施,例如拔 牙、龈上洁治、龈下刮治、牙周手术等,均可能造成患者菌血症的发生。大量证据表明,牙周炎会加重全身系统性慢性炎症反应。

牙周病与全身系统性疾病

  牙周炎对糖尿病的影响

   糖尿病患者若发生牙周炎,其血糖控制水平也较差;牙周袋的感染面积每增加0.33cm²,糖化血红蛋白会增加1%;经牙周接诊后,糖尿病患者的糖化血红 蛋白可下降约0.4%,已有大量文献证实。本课题组的一项随机对照临床研究,纳入100余例患者,分为接诊Ⅰ、Ⅱ组和对照组,观察半年时间。结果显示,观察组患者糖化血红蛋白、C反应蛋白均显著降低,后者与糖尿病人群发生心血管疾病的风险呈正相关。

  牙周炎与动脉粥样硬化

   牙周细菌的侵入和感染促进动脉粥样硬化形成;炎症反应将牙周炎和心血管疾病联系在一起,动脉粥样硬化和牙周炎均是炎症;牙周的接诊有助于改善心血管疾病 的预后。证据为:①牙周细菌可以到达心血管组织;②粥样硬化血管壁上可以检出牙周细菌活菌;③牙周细菌可以侵入血管内皮细胞。此外,牙周炎促进动脉粥样硬 化的形成已在很多动物模型上被复制出来,体内、体外亦有研究证实。主要机制为牙龈卟啉单胞菌(Pg)感染、炎性介质作用、交叉抗原存在等促进动脉粥样硬化 形成。

牙周病与全身系统性疾病1

  牙周炎与慢性肾脏病

   牙周炎与慢性肾脏病(CKD)关系密切,但机制尚不清楚。中山大学附属第一医院主导的一项流行病学调查,纳入20岁以上居民6311名,其尿蛋白、血 尿、肾小球滤过率下降任何一项指标阳性即诊断为CKD,阳性率为12.1%。研究表明,在有糖尿病的前提下,如果患者患有慢性牙周炎,将明显增加其肾间质 炎症、实质纤维化,致使肾功能恶化。本课题组主导的一项1392例牙周炎患者的CKD研究亦显示,牙周炎患者CKD发生率为18.2%,显著高于正常人 群。

  此外,牙周炎与不良妊娠结果、类风湿性关节炎、肺部感染等相关。

  人类的慢性病,往往由多个因素决定,任何一个危险因素单独存在均不会致病,但多个因子同时存在即可发病。牙周炎即这样一个危险因子,可以加重全身系统性疾病的慢性炎症,促进以慢性炎症为机理的系统性疾病的发生、发展。

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